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· 부모님 임플란트 비용, 어디까지 나라에서 도와줄까
아버지가 어느 날 식탁에서 젓가락을 내려놓으셨습니다.
“요즘은 밥을 씹는 게 힘들다.”
처음에는 그냥 나이 탓이라며 넘기셨지만, 치과에 다녀오신 뒤 상황은 조금 달라졌습니다.
빠진 치아를 그대로 두면 다른 치아까지 영향을 줄 수 있다며 임플란트를 권유받았다는 이야기였습니다.
문제는 역시 비용이었습니다. 임플란트는 한 개만 해도 부담이 되는 치료라 가족 모두가 걱정부터 앞섰습니다.
그러다 문득 이런 생각이 들었습니다.
“65세 넘으면 임플란트도 건강보험이 된다던데, 정말일까?”
막상 알아보려니 설명은 어렵고, 조건은 많고, 보험이 되는 경우와 안 되는 경우가 섞여 있어 헷갈리기 쉬웠습니다.
그래서 오늘은 65세 이상 임플란트 건강보험 지원 제도를 처음 접하는 분도 이해할 수 있도록 차분하고 쉽게 정리해 드리려고 합니다.
1. 임플란트도 건강보험이 적용됩니다
많은 분들이 임플란트는 무조건 비급여 치료라고 생각하시지만 현재 우리나라에서는 일정 조건을 충족하면 건강보험 적용이 가능합 니다.
- 적용 대상
- 만 65세 이상
- 건강보험 가입자 또는 피부양자
즉, 부모님 연세가 65세 이상이라면 임플란트도 보험 진료 대상이 될 수 있는 자격은 이미 갖추신 셈입니다.
2. 가장 중요한 조건, 부분 무치악
임플란트 건강보험에서 가장 많이 오해하는 부분이 바로 이 조건입니다.
- 보험 적용이 되는 경우
- 치아가 일부 빠진 상태
- 즉, 부분 무치악
- 보험 적용이 되지 않는 경우
- 모든 치아가 없는 상태
- 완전 무치악
쉽게 말해 치아가 몇 개 남아 있고, 빠진 자리를 보완하는 임플란트여야 건강보험 적용이 가능합니다.
이가 하나도 남아 있지 않을 때에는 아쉽지만 해당되지 않습니다.
3. 임플란트 개수는 평생 2개까지
임플란트 건강보험에는 개수 제한이 명확하게 정해져 있습니다.
- 1인당 평생 최대 2개
- 위턱, 아래턱 구분 없이 합산 2개
예를 들어
- 예전에 보험으로 임플란트 1개를 했다면
- 이후 추가로 받을 수 있는 보험 임플란트는 1개뿐입니다
이 기준은 치과에서 임의로 늘리거나 조정할 수 없으며 전국 공통 기준으로 적용됩니다.
4. 본인부담금은 얼마나 될까
현재 기준으로 65세 이상 건강보험 대상자의 임플란트 본인부담률은 다음과 같습니다.
- 건강보험 가입자
- 전체 진료비 중 30% 정도의 비용부담
예전에는 부담률이 더 높았지만, 정책 조정으로 현재는 부담이 한층 줄어든 상태입니다.
다만 여기서 꼭 알아두셔야 할 점이 있습니다.
- 임플란트 자체는 보험이 되더라도
- 추가 치료는 비보험이 될 수 있습니다
예를 들면
- 잇몸뼈가 부족해 뼈이식이 필요한 경우
- 추가 수술이 동반되는 경우
- 보험 기준을 벗어난 재료를 선택한 경우 이런 항목들은 별도의 비용이 발생할 수 있습니다.
그래서 치과 상담 시에는
- 보험 적용 항목
- 비보험 추가 항목
을 구분해서 설명해 달라고 요청하는 것이 중요합니다.
5. 의료급여·차상위 계층은 부담이 더 낮습니다
소득과 자격 조건에 따라 임플란트 본인부담률은 더 낮아질 수 있습니다.
- 의료급여 대상자
- 1종은 부담률이 더 낮게 적용 (본인부담 10%)
- 2종 역시 일반 건강보험보다 부담이 적음 (본인부담 20%)
- 차상위 계층
- 유형에 따라 10퍼센트 또는 20퍼센트 부담
해당 여부는
- 국민건강보험공단
- 거주지 주민센터
를 통해 확인할 수 있습니다.
6. 연령 기준은 이렇게 확대되어 왔습니다
현재의 65세 기준은 처음부터 적용된 것이 아닙니다.
- 처음 도입 당시에는 75세 이상
- 이후 70세로 확대
- 현재는 65세까지 확대 적용
이는 고령층의 식사 불편과 건강 악화를 줄이기 위해 단계적으로 확대된 정책입니다.
7. 앞으로 더 확대될 가능성은 있을까
현재 확정된 내용은 아니지만, 정책 논의 과정에서는 다음과 같은 방향이 거론되고 있습니다.
- 적용 연령을 60세까지 낮추는 방안
- 보험 적용 개수를 2개보다 늘리는 방안
다만 이는 아직 논의 단계에 머물러 있으며 실제 시행 여부와 시점은 확정되지 않았습니다. 그래서 현재 기준에서 받을 수 있는 혜택을 정확히 알고 활용하는 것이 가장 현실적인 선택입니다.
8. 부모님 임플란트, 이렇게 준비하시면 좋습니다
부모님 임플란트를 고민 중이라면 다음 순서로 확인해 보시길 권합니다.
- 만 65세 이상 여부 확인
- 부분 무치악 해당 여부 확인
- 과거 보험 임플란트 시술 이력 확인
- 치과 방문 시
- 보험 적용 범위
- 비보험 추가 항목
을 명확히 구분해 상담 요청
이 과정만 거쳐도 예상치 못한 비용 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
9. 신청방법
1) 시군구청에 방문하여 신청
2)치과(의료기관)에서 전산등록 후 시군구청에서 승인하여 대상자 등록 가능
※ 주의사항 : 틀니나 임플란트 시술 후 소급적용을 위한 사후 등록 불가,
꼭 사전에 등록해야만 함
(시술 전에 대상자로 적합하다는 의료급여기관 및 보장기관의 판단에 따라 사전 등록한 대상자에 한하여 급여)
10.공식 문의처 안내
개인별 적용 여부는
아래 공식 창구를 통해 가장 정확하게 확인할 수 있습니다.
- 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000
- 보건복지상담센터 129
- 건강보험심사평가원 고객센터 1644-2000
상담 시에는
- 임플란트 건강보험 대상 여부
- 본인부담률
- 과거 보험 적용 이력
을 함께 문의하시면 도움이 됩니다.
Q. 부모님이 65세가 되는 해에도 임플란트 건강보험 적용이 되나요?
임플란트 건강보험은 연도가 아니라 만 65세 생일이 지난 이후부터 적용됩니다.
같은 해에 65세가 되더라도 생일 이전에 시술을 시작하면 보험 적용 대상이 되지 않으며, 반드시 생일이 지난 이후에 치료를 시작해야 합니다. 따라서 치료 시점을 계획할 때는 주민등록상 생년월일 기준으로 정확한 생일을 먼저 확인하는 것이 중요합니다.
Q. 예전에 임플란트를 이미 했다면 보험 적용은 더 이상 못 받는 건가요?
그렇지는 않습니다. 건강보험 임플란트의 평생 2개 제한은 보험 적용으로 시술한 임플란트만을 기준으로 합니다.
과거에 전액 본인 부담으로 임플란트를 했다면 해당 이력은 보험 개수에 포함되지 않으며, 이후에도 건강보험 임플란트 2개를 새로 적용받을 수 있습니다.
Q. 임플란트 위치에 따라 보험 적용이 안 되는 경우도 있나요?
보험 임플란트는 위턱과 아래턱을 구분하지 않으며 앞니와 어금니 모두 적용 대상이 될 수 있습니다.
다만 단순한 미용 목적이 아니라, 치과에서 의학적으로 임플란트가 필요하다고 판단되는 경우에 한해 보험 적용이 이루어지며, 환자의 구강 상태와 잔존 치아 상태에 따라 적용 여부는 달라질 수 있습니다.
Q. 보험 임플란트라고 하면 재료나 치료 방식도 제한되나요?
네, 건강보험이 적용되는 임플란트는 국가 기준에 맞는 재료와 치료 방식으로 제한됩니다.
만약 환자가 고급 재료나 특수 옵션을 선택할 경우, 그 차액은 비보험으로 추가 부담이 발생할 수 있습니다. 따라서 치과 상담 시에는 보험 기준으로 진행했을 때의 비용과 선택에 따라 추가되는 비보험 비용을 명확히 구분해 설명받는 것이 좋습니다.
Q. 임플란트 시술 전에 꼭 사전 등록을 해야 하나요?
임플란트와 틀니 건강보험은 반드시 시술 전에 사전 등록이 완료되어야만 보험 적용이 가능합니다.
시술을 먼저 진행한 뒤 나중에 보험 적용을 요청하는 방식은 허용되지 않으며, 치과에서 전산 등록을 진행한 후 시군구청의 승인을 받아 대상자로 등록되어야 합니다.
Q. 부분 무치악 여부는 누가 어떻게 판단하나요?
부분 무치악 여부는 단순히 치아 개수만으로 판단하지 않고, 실제 저작 기능과 잔존 치아 상태 등을 종합적으로 고려해 치과 의료진의 진단과 건강보험 기준에 따라 결정됩니다. 따라서 본인이 해당되는지 여부는 반드시 치과 상담을 통해 확인해야 합니다.
Q. 의료급여 대상자인지 잘 모르겠을 때는 어떻게 확인하나요?
의료급여 대상 여부와 본인부담률은 국민건강보험공단이나 주민센터를 통해 확인할 수 있습니다.
전화 문의 시에는 현재 의료급여 1종 또는 2종 여부와 임플란트 적용 시 본인부담률을 함께 문의하면 보다 정확한 안내를 받을 수 있습니다.
Q. 임플란트 대신 틀니를 선택하면 보험 조건은 어떻게 달라지나요?
틀니 역시 만 65세 이상 건강보험 대상자라면 보험 적용이 가능하지만, 임플란트와는 서로 다른 보험 기준이 적용됩니다
틀니는 종류와 본인부담률, 교체 주기 등이 다르기 때문에 부모님의 구강 상태에 따라 어떤 치료가 적합한지는 치과 상담을 통해 결정하는 것이 가장 안전합니다.
임플란트는 단순한 치과 치료가 아니라 부모님의 식사, 건강, 일상 만족도와 직결되는 문제입니다.
65세 이상이라면 임플란트도 건강보험이라는 제도가 있다는 사실만으로도 부담은 이미 상당 부분 줄어든 셈입니다.
막연히 비용부터 걱정하기보다 지금 기준에서 받을 수 있는 지원을 차분히 확인해 보시길 권해드립니다.
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